ANEXO 5 
TERMO DE PREMIAÇÃO CULTURAL 
  
NOME DO AGENTE CULTURAL: 
Nº DO CPF OU CNPJ: 
DADOS BANCÁRIOS DO AGENTE CULTURAL:  
  
  
Declaro que recebi a quantia de [ VALOR NUMÉRICO E POR EXTENSO], na presente data, 
relativa ao Edital de Premiação Cultural [NOME E NÚMERO DO EDITAL]. 
  
  
  
  
  
NOME 
LOCAL 
  
ASSINATURA