GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
9ª COORDENADORIA REGIONAL DA SAÚDE
ANEXO 2
REQUISIÇÃO DE NOTIFICAÇÃO DE RECEITA
NOME DO REQUISITANTE: Secretaria Municipal de Saúde de Boa Vista do Incra
ENDEREÇO COMPLETO: Rua Alberto Rosa nº 831 Cruz Alta - RS
C.R.M., C.R.M.V., C.R.O: 26960/RS ESPECIALIDADE: Urologia
AUTORIZAÇÃO EMITIDA PELA VISA:33/2026 NÃO PREENCHER
PELO PRESENTE AUTORIZO(A) SR(A): Mari Cleia Martins de Almeida
RG: 6016838788 DATA DA EMISSÃO: 23/03/2011
RESIDENTE A localidade: Anexo C- Interior, Boa Vista do Incra - RS
PARA RETIRAR:
NOTIFICAÇÃO DE RECEITA A:
COM NUMERAÇÃO DE A
NOTIFICAÇÃO DE RECEITA B; 1000(mil)FOLHAS
COM NUMERAÇÃO DE ANEXU A ANEXO
? NOTIFICAÇÃO DE RECEITA ESPECIAL
RETINÓIDES FOLHAS -NUMERAÇÃO DE
TALIDOMID?
A
FOLHAS - NUMERAÇÃO DE:_ A -
TALÕES
BOA VISTA DO INCRA, 30 DE JULHO DE 2026
Dr. Jorge Bilibic Westphaien
UROLOGIA
JORGE BILIBIO WESTPHALEN
UROLOGISTA
CRM26960/RS
din
CRM 26960
Édina
 Romano
 Fell
Vigilância
 Sanitária
 09 CRS
ID 4472829
ASSINATURA E CARIMBO DA VISA
(2 VIAS)1ª VIGILÂNCIA SANITÁRIA -2ª REQUISITANTE DA GRÁFICA.

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
SISTEMA NACIONAL DE CONTROLE DE RECEITUÁRIOS
L
Comprovante para entrega
Informações da Numeração
Início da Numeração: 2607.2-43.0480396
Fim da Numeração: 2607.2-43.0481395
Data de Criação:	30/07/2026, 14:17:02 (BRT)
Tipo de Receituário: NR002 - Notificação de Receita B (NRB)
Quantidade de Nº: 1000
Usuário
Nome do Usuário:
Identificação:
Édina Romano Fell
CPF: 000 *** ***-55
Instituição
Nome da Instituição:
Identificação:
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE BOA VISTA DO INCRA RS
CNPJ: 04.******/0001-26